지체장애 및 건강장애 정의와 분류, 원인과 출현율, 특성

1. 지체장애 및 건강장애의 정의와 분류

1) 정의

ㅇ 지체장애란?

 - 장애인복지법 : 지체장애와 뇌병변장애를 별도로 규정함

 - 장애인 등에 대한 특수교육법 시행령

  : 지체장애는 체간 기능의 장애로 체간을 지지할 수 없거나 곤란한 상태를 의미함

  : 상지의 기능장애로 필기가 불가능하거나 곤란한 정도, 하지의 기능장애로 보행이 불가능하거나 곤란한 정도를 의미함

ㅇ 건강장애란?

  - 장애인복지법 : 신장장애, 심장장애, 호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루.요루, 뇌전증장애(=간질)로 분류함

  - 장애인 등에 대한 특수교육법 시행령

  : 만성질환으로 인하여 3개월 이상의 장기입원 또는 통원치료 등 계속적인 의료적 지원이 필요하여 학교생활 및 학업 수행에 어려움이 있는 사람이라고 정의함

2) 분류

ㅇ 지체장애의 분류

 ㅁ 지체장애

 - 한 팔, 한 다리 또는 몸통의 기능에 영속적인 장애가 있는 사람

 - 한 손의 엄지손가락을 지골(손가락 뼈) 관절 이상의 부위에서 잃은 사람 또는 한 손의 둘째손가락을 포함한 두 개 이상의 손가락을 모두 제1지골 관절 이상의 부위에서 잃은 사람

 - 한 다리를 리스프랑(발등 뼈와 발목을 이어주는) 관절 이상의 부위에서 잃은 사람

 - 두 발의 발가락을 모두 잃은 사람

 - 한 손의 엄지손가락 기능을 잃은 사람 또는 한 손의 둘째 손가락을 포함한 손가락 두 개 이상의 기능을 잃은 사람

 - 왜소증으로 키가 심하게 작거나 척추에 현저한 변형 또는 기형이 있는 사람

 - 지체에 위 각 목의 어느 하나에 해당하는 장애 정도 이상의 장애가 있다고 인정되는 사람

 ㅁ 뇌변병장애(뇌성마비)

 - 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸증 등 뇌의 기질적 병변으로 인하여 발생한 신체적 장애로 보행이나 일상생활의 동작 등에 상당한 제약을 받는 사람

 - 삼지마비, 하지마비, 편마비, 전신마비 등으로 분류됨

 - 개인에 따라 간질, 시각장애, 언어장애, 청각장애, 이상행 등을 동반하기도 함

 - 운동장애의 유형에 따른 분류(근육경직형(경련형), 무정위운동형, 강직형, 운동실조형, 전진형, 혼합형)

   > 근육경직형(경련형) : 근육의 긴장이 심하여 사지와 목이 뻣뻣한 것이 특징이며, 경련은 더욱 심해지고 반사적 행동이 강하게 나타남

  > 무정위 운동형 : 팔, 다리, 머리 및 눈동자 등 신체 각 부분의 운동을 조절하기는 힘들지만 지능은 대부분 정상 범주에 속함

  > 강직형 : 근육의 긴장도가 높아서 팔, 다리를 움직이려면 파이프를 움직일 때처럼 계속적인 저항이 있음

  > 운동실조형 : 평형감각이 없어 마치 술에 취한 사람처럼 비틀거리거나 넘어짐

  > 전진형 : 조절할 수 없는 떨림이 계속되어 근육의 운동이 통제되지 않음

  > 혼합형 : 위의 유형들 2~3가지가 혼합되어 나타나는 경우를 말함

ㅁ 장애인 등에 대한 특수교육법에서의 지체장애 분류

 - 장애인 등에 대한 특수교육법에서의 지체장애 아동들은 신체에 이상이 있다는 공통점만으로 다양한 특성이 묶여 있음

  > 신경계의 이상 : 뇌병변, 간질 등의 경련장애 등

  > 근골격계의 이상 : 진행성 근위축증 등

  > 선천적 기형 : 골반 탈구, 이분척추 등

  > 그 외 : 사고로 인한 외상성 뇌손상, 뇌막염 등의 질병으로 인한 지체장애

ㅇ 건강장애의 분류

 ㅁ 신장장애인 : 신장의 기능 부전으로 인하여 혈액 투석이나 복막투석을 지속적으로 받아야 하거나 신장 기능의 영속적인 장애로 인하여 일상생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받는 사람

 ㅁ 심장장애인 : 심장의 기능 부전으로 인한 호흡곤란 등의 장애로 인해 일상생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받는 사람

 ㅁ 호흡기장애인 : 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적 기능부전으로 인한 호흡 기능의 장애로 인하여 일상생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받는 사람

 ㅁ 간장애인 : 간의 만성적 기능부전과 그에 따른 합병증 등으로 인한 간 기능 장애로 인하여 일상생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받는 사람

 ㅁ 안면장애인 : 안면부위의 변형 또는 기형으로 인하여 사회생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받는 사람

 ㅁ 장루, 요루 장애인 : 배변 기능 또는 배뇨 기능의 장애로 인하여 장루 또는 요루를 시술하여 일상생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받는 사람

ㅁ 간질장애(뇌전증장애)인 : 간질에 의한 뇌신경세포의 장애로 인하여 일상생활 또는사회생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받아 다른 사람의 도움이 필요한 사람

 

2. 지체장애 및 건강장애의 원인과 출현율

1) 원인

ㅇ 염색체 및 유전적 결함

 - 부모의 염색체와 유전자의 결함

 - 유전적 요인 : 근이영양증, 겸상적혈구성 빈혈, 혈우병 및 낭포성 섬유종, 기타

 ㅇ 기형발생 원인

 - 태아기 동안 기형발생 물질에 의해 유발됨

 - 태아 이상을 유발시킬 수 있는 감염, 약물, 화학물질 및 환경적 조건과 같은 외부 요인이 있음

 - 임산부가 매독, 독소플라즈마, 거대세포바이러스 및 포진(헤르페스) 등에 감염되었거나 홍역 혹은 풍진을 앓은 경우에 해당함

ㅇ 미숙아 및 임신 합병증

 - 태내의 발육부진, 미숙아 혈액형의 부적응, 산모의 질병 및 X-ray 과다 촬영, 약물 중독 등은 뇌성마비 유발 위험이 큼

 - 미숙아나 저체중아로 출생함

 - 출생 전, 출생 시, 출생 후의 뇌손상, 미성숙, 난산, 산소부족이 원인이 됨

ㅇ 후천성 원인

 - 감염, 환경독소 및 질병이 있음

 - 지체장애의 대표적인 원인으로 뇌성마비가 있음

 - 뇌성마비는 두뇌 발달기 동안의 모든 뇌손상이 원인이 됨

 - 유아기 외상, 뇌막염 등으로 인한 고열이 주요 원인으로 작용함

2) 출현율

 - 특수교육통계에 의하면 지체장애아동의 수는 감소하는 추세임

 - 특수교육통계에 의하면 건강장애를 가진 특수교육대상자는 약 1.8%에서 1.9% 정도를 유지하고 있음

 

3. 지체장애 및 건강장애의 특성

1) 지체장애 유아의 특징

- 지체장애 중 대표적 장애인 뇌변병장애의 주요 증상은 근육마비임

- 뇌성마비의 특성은 초기반사의 영속성, 근육의 긴장도, 인지와 의사소통으로 구분됨

ㅇ 초기반사의 영속성

 - 뇌병변장애 유아는 성장하면서 사라져야 할 초기반사가 지속됨

 - 불수의적인 초기반사는 신생아에게 도움이 되는 움직임이지만, 자발적 움직임이 형성되고 정교해짐에 따라 서서히 없어지게 됨

 - 비대칭적인 근긴장 목반사: 목을 움직일 때 펜싱을 하는 것처럼 한 쪽 팔과 다리는 구부리고, 한 쪽 팔과 다리는 펴는 현상

ㅇ 근육의 긴장도

 - 고긴장성 또는 저긴장성 근육운동을 보임

 - 고긴장성 근육운동은 팔다리가 뻗은 상태로 있거나 극도로 수축한 경우에 나타남

 - 저긴장성 근육운동은 근육이 축 늘어져 있는 상태로 근력이 떨어져서 신체를 조절하는데 어려움을 보임

 - 고긴장성, 저긴장성 근육 상태가 몸의 다른 부위에서 동시에 나타나는 경향을 보임

 - 근육 상태가 끊임없이 변함으로 인해 몸이 뒤틀리기도 함

ㅇ 인지 수준

 - 뇌병변장애 유아의 인지 수준은 인지발달 장애를 수반하는 경우부터 정상적 인지 수준을 보이는 경우까지 다양함

 - 인지 수준을 정확히 평가하는 데 어려움이 있음

 - 뇌병변장애아는 언어 문제를 수반함 

 - 비언어적 의사소통인 가리키기, 고개 끄덕이기, 얼굴 표정 등이 운동 발달에도 문제가 있어 의사 표현이 원활하지 않음

ㅇ 의사소통 기술

 - 뇌병변장애아의 지원과 중재에서 가장 중요한 것은 의사소통 기술임

 - 음성을 만드는 안면근육과 운동의 문제로 인해 의사소통이 곤란한 경우 보완.대체 의사소통이 가능하도록 지원함

  > 부모와 전문가들 중에는 보완,대체 의사소통판과 같은 보조기구가 오히려 언어 발달에 지체를 줄 수 있다는 의견도 있음

  > 교사는 각 유아가 사용할 수 있는 보완,대체 의사소통판을 만들기 위해 여러 전문가들(의사, 언어치료사, 물리치료사)과 협의가 필요함

2) 건강장애 유아의 특징

ㅇ 조기 발견이 중요함

 - 다양한 질병이나 건강 상태가 요인임

 - 유아의 잠재적인 건강 문제를 조기에 발견하느 것은 매우 중요함

ㅇ 질병이나 상태에 따라 특성이 다양함

 - 만성적인 질병으로 인해서 사회적인 고립을 초래함

 - 초기 학습을 촉진하는 정상적인 생활 경험을 방해함

 - 신체적인 제한을 가져오고 활동 수준을 감소시킴

 - 사람들과의 상호 관계를 잠정적으로 중단시킴

 - 만성적인 질병은 유아와 부모 및 형제자매들과의 관계 변화를 가져옴

 - 부모나 자녀 양육행동에도 영향을 미치게 됨

 - 과잉보호나 과잉통제는 유아의 사회적,정서적 적응을 방해함

ㅇ 의존적인 경향이 강함

 - 유아의 독립성에 영향을 미치게 됨

 - 유아로 하여금 의존적인 존재가 되게 함

ㅇ 발달과 학습에 부정적인 영향을 미침

 - 질병의 치료로 인한 부작용으로 졸음이나 설사, 메스꺼움 등이 나타남

 - 질병의 부작용은 유아의 활동을 방해하여 발달과 학습에 부정적인 영향을 줌

ㅇ 심리, 정서적인 손상의 가능성

 - 정서적인 발달에 잠재적인 영향을 미치는 요소가 될 가능성이 있음

 - 질병으로 인한 이상으로 신체적, 심리적, 정서적인 손상을 입음

 

3. 지체장애 및 건강장애의 특성

ㅇ 뇌성마비(뇌병변장애)에 대해 알아보기

 - 뇌성마비는 유전되지 않음

  > 뇌성마비는 어떤 상태나 조건을 의미하는 증후군이지 결코 질환이 아님

  > 계속 상태가 악화되어 가는 진행성도 아니며, 유전이 되는 것은 더욱 아님

 - 지체장애인도 성생활이 가능함

  > 지체장애의 유형은 다양하며, 척추장애인의 일부를 제외하고 대부분의 지체장애인들은 성생활에 전혀 지장을 받지 않음

 - 간질 환자가 발작을 하면 적절한 응급처치를 해야 함

  > 발작 중에는 환자 옆의 위험한 물건을 치우고, 환자의 허리띠를 풀어주며, 공기가 잘 통하도록 조치를 취하는 것이 좋음

  > 주물러 준다거나 정신을 차리도록 뺨을 때리는 등의 행위는 오히려 발작 시간을 길게 하고 그 강도를 높이는 역효과를 초래할 수 있음

  > 역설적으로 들릴지 모르지만, 발작 중에는 그대로 놔두는 것이 최선의 방법일 수 있음

 - 뇌성마비라고 모두 지능지수(IQ)가 낮은 것은 아님

  > 뇌성마비란 뇌 전체가 아닌 특정 부위가 마비되어 발생되는 기능장애임

  > 뇌성마비인이라고 해서 모두가 지능이 낮은 것은 아니며, 뇌성마비인 중에 뛰어난 천재들도 많이 있음

 

Q. 지체장애에 대한 설명

 - 지체장애의 대표적인 장애는 뇌병변 장애이다.

 - 지체장애는 체간 기능의 장애로 체간을 지지할 수 없거나 곤란한 상태를 의미한다.

 - 지체장애의 분류로는 하지마비, 편마비, 상지마비, 전신마비가 있다.

  - 뇌변병장애는 상태가 악화되어 가는 진행성도 아니며, 유전이 되는 것은 더욱 아니다.

 

Q. 대부분의 뇌성마비(뇌병변장애) 유아는 지능이 낮아 인지적인 학습이 어렵다. -X

  > 뇌성마비란 뇌 전체가 아닌 특정 부위가 마비되어 발생되는 기능장애로 모두 지능이 낮은 것은 아니며, 뇌병변장애 유아의 인지 수준은 인지발달 장애를 수반하는 경우부터 정상적 인지수준을 보이는 경우까지 다양하다.

Q. 다음의 장애와 관련된 용어 중 그 의미가 다른 것은? 4

1. 지체장애 2. 뇌성마비 3. 뇌병변장애 4. 뇌전증장애